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  健康扶贫政策宣传医学课件_预防医学_医药卫生_专业资料。 ? 1.贫困户参加城乡居民医保有 什么优惠政策? ? 经认定的五保户、低保户、残 疾人、二女结扎户、优抚对象 等困难户参加城乡居民医保不 用掏钱(或掏一部分钱),参 保费用由政府部分或全额代缴

  ? 1.贫困户参加城乡居民医保有 什么优惠政策? ? 经认定的五保户、低保户、残 疾人、二女结扎户、优抚对象 等困难户参加城乡居民医保不 用掏钱(或掏一部分钱),参 保费用由政府部分或全额代缴。 精准扶贫建档立卡贫困人口在各级定 点医疗机构住院的费用,报销时起付 线%、统筹基金支付比例提高 10个百分点。城乡特困供养人员,城 市全额低保对象,农村一类、二类低 保对象,一、二级残疾人,优抚对象 等属于救助范围内的,住院费用统筹 基金支付比例提高5个百分点。妇女 宫颈癌、乳腺癌患者在定点医疗机构 的住院费用,报销时统筹基金支付比 例提高5个百分点。 ?3.什么是大病保险报销政策? 全省参保(合)城乡居民住院和门诊慢特病经基本医保报 销后,个人自负合规医疗费用超过5000元(农村建档立卡 贫困人群、城乡低保、特困供养人员降低至3000元)以上 的部分,大病保险给予最低50%,最高75%的报销。 注:合规医疗费用:即按照分级诊疗要求在相应的医疗机 构诊治,符合城乡居民药品目录、诊疗项目目录等基本医 保目录的医保可报销费用。 ? 4.什么是大病保险再报销政策? 从2017年4月1日起,经基本医保、大 病保险报销后,对城乡居民个人自负 合规医疗费用超过3万元以上的部分 (不含3万元),大病保险再次给予 80%—98%的报销,报销金额上不封顶。 报销比例为:0—1万元(含1万元)报 销80%;1—2万元(含2万元)报销 90%;2—5万元(含5万元)报销95%; 超过5万元报销98%。 ? 5.什么是建档立卡贫困人口医疗 救助政策? 在扶贫攻坚阶段,对建档立卡贫困 人口住院费用,经基本医保、大病保 险、大病保险再报销后,个人合规费 用年累计超过3000元以上部分,由民 政部门通过医疗救助政策全部兜底解 决。 对于属于建档立卡贫困人口的低保对 象、特困供养人员,按照就高不就低 的原则实施救助,不得重复救助。 ? 6.什么是分级诊疗?分级诊疗有哪些规定? 分级诊疗制度规定有些小病要在城 区卫生服务中心、乡镇卫生院看, 有些常见病要在县医院看,有些常 见大病要在市级医院看,重大疾病 才到省级医院看。 如果不按规定办理转诊手续,城乡 居民医保可能不予报销。住院之前 一定要与当地城乡居民医保经办部 门联系,弄清楚哪些疾病应该到哪 一级医院看,应该怎样办理转诊手 续,明白报销政策。 50种重大疾病包括儿童急性白血病、儿童先天性心脏病、儿童脑瘫、脑梗死、 慢性粒细胞白血病、中重度传导性神经性耳聋(听觉植入,听力重建)、乳 腺肿瘤(四级手术)、宫颈肿瘤(四级手术)、重性精神病、血友病、肺肿 瘤(四级手术)、食道肿瘤(四级手术)、胃肿瘤(四级手术)、急性心肌 梗塞(介入)、结肠肿瘤(四级手术)、直肠肿瘤(四级手术)、肝肿瘤 (除外)(四级手术)、胰腺肿瘤(四级手术)、恶性淋巴瘤、胆 囊恶性肿瘤(胆管恶性肿瘤)(四级手术)、多器官功能障碍综合征 (MODS)、肝硬化(失代偿期)、急重症胰腺炎、甲状腺肿瘤(四级手术)、 卵巢恶性肿瘤(四级手术)、脑肿瘤(四级手术)、前列腺肿瘤(四级手 术)、骨与软组织恶性肿瘤(四级手术)、子宫内膜恶性肿瘤(四级手术) ? 先天性心脏病(成人)(四级手术)、膀胱肿瘤(四级手术)、主动脉夹 层和主动脉瘤(单侧下肢动脉硬化闭塞症/下肢静脉血栓形成/或合并肺栓 塞)(介入)、极低出生体重儿、超极低出生体重儿、重症肺炎、休克、 儿童哮喘持续状态、妊娠期高血压疾病(子痫前期重症)、产后出血(介 入手术)、胎盘植入(完全性前置胎盘)、急性肾功能衰竭、慢性肾功能 衰竭、肾脏肿瘤(四级手术)、妊娠期血小板减少症、人工关节置换术 (单侧)、病毒性脑瘤(重症)、化脓性脑膜炎(重症)、头颈部恶性肿 瘤(四级手术)、肾上腺肿瘤(四级手术)、新生儿先天性消化道畸形等。 将全省统一规定的50种重大疾病 纳入基金支付范围。一个结算年 度内,重大疾病不设起付线,每 个病种设定最高支付限额,符合 规定费用在相应病种最高支付限 额内的,统筹基金报销比例为70%。 跨省就医联网结报是指参合患者到参合省以外的新农合跨 省就医联网结报定点医疗机构(简称跨省定点医疗机构) 进行住院治疗,出院结算时只需支付自付费用,新农合补 偿费用由跨省定点医疗机构先行垫付。甘肃省参保患者经 规范转诊至联通医院就医(联通医院范围查询网站 ),可享受出院窗口即时结报服务。 参合患者在办理入院登记时应主动出示:合作医疗证 /卡(居民健康卡)、身份证(或户口簿和监护人身 份证)、入院通知书(住院证)、转诊单(或由国家 卫生计生委新型农村合作医疗异地就医结算管理中心 的短信通知)。患者出院只需支付个人自付费用,不 需要回参保地报销。 实行城乡医保跨省就医联网结报,改变了 参合患者需缴纳全部医疗费用后回到参合 地再进行报销的结算方式,患者只需支付 个人自费部分即可出院。在哪个医院住院, 就在哪个医院报销。当天出院,当时报销, 简化流程,缩短报销时间。同时,享受新 农合跨省就医联网结报的参合患者与其他 患者相比可少交部分住院押金,减轻参合 患者就医负担。 家庭医生签约服务属于国家基本公共卫生服务项目,每个家 庭可以就近选择一名家庭医生签订服务协议,签约服务周期 原则上为一年,期满后签约家庭可决定是否续约或另选其他 家庭医生签约。家庭医生签约服务的基础包为免费服务包、 初级包和中级包,由签约居民自愿选择,原则上由城乡居民 医保基金和国家基本公共卫生服务项目经费各50%的比例分 别承担。我中心对建档立卡贫困户进行免费签约。 家庭医生签约服务的好处就是签约群 众患病后能够及时得到家庭医生提供 的基本医疗、公共卫生和个性化健康 咨询和上门服务,特别是在患重大疾 病后,能够相应得到从村(社区)一 直到省级医疗机构的双向转诊服务和 专科诊疗服务等,可以有效解决贫困 人口、老年人口、空巢家庭等患病后 不方便就诊的问题。 重点人群 老年人、孕产妇、儿童、残疾人等人 群,以及高血压、糖尿病、结核病等 慢性疾病和严重精神障碍患者等 家庭医生的职能 小病在社区、大病 到医院、疗养回社 区、健康进家庭 . 参加城乡居民医保人员患有需要长期或终身在 门诊治疗的门诊慢性特殊疾病(简称“门诊慢 特病”),享受基本医疗保险待遇。一个结算 年度内,门诊慢特病实行定额管理,不设起付 线,政策范围内费用的报销比例为70%,累计不 超过相应病种的最高支付限额。 门诊慢特病,是指参加我市城乡居民基本医疗保险(以下简称城乡居民医保)的参保人员 ,患需长期或终身在门诊治疗且医疗费用较高的疾病,按本办法纳入统筹基金补助的病种 。纳入城乡居民医保门诊慢特病病种共分为四大类36种。 Ⅰ类(7种):慢性肾衰竭透析治疗(腹膜透析、血液透析),血友病,系统性红斑狼疮 肾损害,恶性肿瘤放化疗,白血病,抗排异治疗,再生障碍性贫血; Ⅱ类(8种):苯丙酮尿症(18岁及以下儿童),脑瘫,精神分裂症,慢性肾炎并发肾功 能不全,肝硬化(失代偿期),慢性心力衰竭,强直性脊柱炎,重症肌无力; Ⅲ类(14种):脑出血及脑梗塞恢复期,慢性活动性肝炎(含乙、丙型肝炎的抗干扰素治 疗),风湿(类风湿)性关节炎,慢性阻塞性肺气肿及肺心病,椎间盘突出,慢性盆腔炎 及附件炎,高血压病(Ⅱ级及以上),糖尿病伴并发症,耐药性结核病,癫痫,甲亢,克 山病,大骨节病,布鲁氏菌病; Ⅳ类(7种):黑热病,克汀病,包虫病,氟骨症,砷中毒,疟疾,普通肺结核。 符合病种申报条件的参保人员,于1-3月向户籍所 在地街道的城区卫生服务中心、乡镇卫生院申报。 申报时需填写《张掖市城乡居民门诊慢性特殊疾病 申报认定表》(附件1),并提交近三年因申报病 种在二级及以上医院的住院病史和相关诊断文书、 化验单与检查报告单等。经初审资料齐全的,由城 区卫生服务中心、乡镇卫生院填写《城乡居民申报 门诊慢性特殊疾病人员汇总表》(附件2),连同 申报资料一并报县区社保经办机构审核确认。香港七字波色玄机, 大力推进健康扶贫 加速迈进小康社会

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